花木
目前，随着数字化技术的发展和数字化转型的推进，一些数字化新技术在公共卫生和医疗健康领域的应用已经初具规模。比如，互联网、大数据、云计算的融合推动了互联网医院的发展，在疾病预警、疾病分析、医疗物资调度等领域大放异彩；人工智能推动疾病诊断、生物制药乃至基因测序等领域不断创新发展；与5G虚拟现实等技术的结合，有助于打破医生提供医疗服务的时空限制……而区块链作为通用的底层技术框架，在整合共享医疗大数据、推进智慧医疗服务、构建分级诊疗体系等方面具有巨大的应用潜力和发展空间。
分级诊疗制度主要包括基层首诊、双向转诊、急慢救治、上下联动。总之，患者根据病情的轻重缓急和难易程度，到不同级别的医疗机构进行诊疗，医疗卫生服务均等化的实践也在不断彰显基层建设中加强分级诊疗的重要性。近几年兴起的区块链技术，本质上是一种网络化的分布式账本，让双方参与记账、签订合同、实现结算、转移资产。这种分布式账本的特点使其非常适合分级诊疗制度。用于存储、整合和分析医疗数据，保证数据的私密性和安全性，从而维护分级诊疗的信息系统。在区域医疗联合系统(以下简称“医联系统”)组织管理和配套医疗资源服务过程中，通过区块链技术创新和与应用场景的深度融合，解决分级诊疗制度实施中的痛点和难点，改进和完善分级诊疗制度。
破解难点痛点
长期以来，我国医疗服务体系存在“以医院为中心”、“以治疗为中心”、患者无序就医等结构性问题。区块链应用于分级诊疗，在解决医疗服务提供和分级诊疗制度中的隐私保护、综合监管、民众就医习惯等难点痛点方面有独到之处。
首先，它有助于保护患者的隐私。分级诊疗过程中，不同医疗机构之间的信息能否畅通是主要问题，但患者隐私的保护也是痛点。如何权衡医疗信息公开与保护的关系，值得医疗服务提供者和相关研究者深入思考。区块链的加密和可信赖性可以很好地满足这些要求。一方面，区块链系统可以使用先进的算法对医疗数据和患者信息进行加密和保护，这可以促进数据的开放共享，并增强其安全性。此外，这些算法还能有效解决医联体中医疗数据授权访问、信息不透明、易受外部攻击等问题。另一方面，区块链系统的数据库也具有存储和簿记功能。医联体所有医疗机构都可以参与记账，上传医疗大数据。相关信息按时间顺序排列，公开透明，保证了数据难以伪造和篡改。因此，医患之间不再需要信任中介来获取全面真实的医疗信息，患者、医生、医疗机构之间的信任关系可以得到进一步的重塑和完善。
第二，有助于加强综合监管。2022年5月，国务院办公厅发布的《“十四五”国民健康规划》指出，要“加快分级诊疗制度建设”，“深化相关领域联动改革”，“完善综合医疗卫生监管体系”。将区块链技术引入分级诊疗综合监管领域将大有可为，因为区块链可以为医疗信息的监管和共享提供有效的方法，实现全网信息免费公证。通过区块链系统，患者可以随时随地查询参与医疗的诊断记录，追溯药品和医疗机构信息，识别参与方(如医院或医生)的信用状况，使双方的弱关系变成强连接，有助于患者发挥监督作用，维护公共卫生安全。同时，政府监管机构也可以授权访问医联体数据库，对医院、药企、患者等医疗服务参与者的活动进行“全周期管理”。区块链的分布式账本将记录所有的数据变化和诊疗过程。该功能可以帮助监管机构跟踪检查医患关系，有利于监管机构对分级诊疗业务进行全过程监管。
第三，有助于促使患者适应分级诊疗模式，改变传统就医习惯。区块链不仅有强大的算法技术支持，还与独特的创新激励机制密切相关。在最初的区块链体系中，参与者可以参与新区块链的创建，共同维护体系的延续和存在，然后获得虚拟货币作为“奖励”。目前，这种激励机制已经在网购平台、新媒体平台等一些商业模式中得到实践和创新，从而激发更多的人参与到相应机制的维护中来。这种激励机制和参与式思维也可能应用到分级诊疗中，引导更多人主动加入分级诊疗的实践。或者我们可以通过区块链系统的激励机制，鼓励患者积极选择合适的医疗资源，参与记账获得奖励，从而潜移默化地改变人们的就医习惯。
助推体系建设
区块链等新技术作为动力机制有效嵌入分级诊疗体系，可以为分级诊疗的疾病筛查与预警、治疗决策与管理、转诊流程优化等进行赋能，进而构建更加完善的分级诊疗体系。
一是增强疾病预警能力。分类诊疗主要是引导患者科学合理地选择医疗机构进行治疗。在这个系统中，患者病历的共享和疾病的预防尤为重要。如果在医联体内建一个区块链系统，医疗数据在社区内公开授权，不同医院的医生可以快速获取相关信息，减少不必要的重复检查和资源浪费，从而对症下药。尤其是基层首诊，医生可以在区块链、大数据、人工智能技术的支持下，快速进行疾病筛查和诊断，引导患者分级有序就医。这有助于急慢性疾病的预警，也有助于防止传染病的集中爆发。
二是辅助决策和管理。现有研究表明，区块链可以通过共享数据实现提高医学研究质量和保护患者隐私的双重目标。例如，可以建立以患者为中心的医学影像数据交互平台，允许用户自定义访问权限，控制影像共享。这样既能加密患者数据，又能促进数据共享和数据驱动的临床研究。可以说，区块链系统为医院参与其病情分析和治疗决策提供了信息共享和交流平台，使医疗数字化系统更加智能化。
三是优化转诊流程和服务。智能合约是基于实用功能、数字思维、自动执行的智能协议。它是区块链科技的2.0版本，在分级诊疗快速落地和家庭医生签约流程中有着广阔的应用场景。家庭医生是分级诊疗转诊和服务的关键环节，可以使分级诊疗制度更加完善，从而更好地实现优质医疗服务从顶层向底层、基层的转变。2022年3月，国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部联合发布《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》。在这方面，相关机构可以尝试建立基于区块链和智能合约的转诊平台，这将使家庭医生、居民和医疗单位具体科室之间的沟通更加便捷。一方面，居民与家庭医生通过智能合约直接签约，自动共享相关医疗信息并履行协议，推动家庭医生签约服务高质量发展。另一方面，居民可以在家庭医生的指导下就医，就医后的后续也可以在转诊平台上完成，实现转诊流程顺畅，医疗服务便捷。
综上所述，基于区块链的分级诊疗可以很好地解决医疗机构间的数据渗透、隐私保护、综合监管、传统就医习惯等问题，在一定程度上重塑医院流程和医患信任关系。但也要认识到，区块链在医疗赋能中只能起到辅助作用，还需要与其他技术融合，共同提升医疗质量。最终，完善的制度体系和医生高超的医术起着决定性的作用。此外，随着量子技术的进步，区块链的加密算法也受到了挑战；随着时间的推移，区块链系统的交易能力和运维能力也受到了质疑。此类问题需要我们在今后推进区块链在分级诊疗中应用的理论和实践中进一步研究和探索。总而言之，区块链、大数据、人工智能等新技术的开发和应用。应该始终把人民的生命安全和健康放在第一位。
(本文是教育部哲学社会科学重点研究项目“积极参与全球治理体系改革与建设研究”(20JZD057)的阶段性成果)
(作者单位：华东政法大学政府管理学院)
来源：中国社会科学网-中国社会科学报作者：方彪
