小王聊区块
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密切注意
来源：中国医疗保险。
作者：荣石彭志超成都市医疗保险局信息中心
近日，习近平总书记在中央政治局第十八次集体学习时强调，“区块链技术集成应用在新技术革命和产业变革中发挥重要作用”。那么如何将区块链技术应用到医保领域，尤其是医保监管领域呢？成都市医保局信息中心进行了探索性研究。
1.什么是区块链？
区块链技术被认为是继蒸汽机、电力、互联网之后的下一代颠覆性核心技术，有可能彻底改变整个人类社会的价值传递方式。它提供了一种新的记录和传递价值的方式，可以使价值传递更加透明、民主、高效、安全和去中心化。区块链甚至被预言将引领人类互联网的第三次大变革。
区块链是数据块的一种有序链接，从密码学上保证了不可篡改、不可伪造、不可追溯。
区块链作为底层协议或技术方案，可以有效解决任何问题，实现价值的自由转移。在数字货币、金融资产交易结算、数字化和安全数据服务等领域具有广阔的前景，在医保支付的准金融体系中更具有研究价值。
区块链是一个去中心化的系统，“去中心化”是区块链世界的一个重要概念。许多模型的设计(如共享数据的维护、时间戳的设计、网络的维护、节点间的竞争等。)取决于这个中心思想。去中心化实现了公开、透明、民主的决策，帮助用户有效形成自下而上的决策，共同参与重大决策。
去中心化并不意味着不需要中心，而是节点可以自由选择和决定中心。简单来说，中心化就是中心决定节点。节点必须依靠中心，没有中心节点无法生存。在去中心化的系统中，任何人都是节点，任何人都可以成为中心。任何中心都不是永久的，而是阶段性的。对于节点，任何中心都不是必需的。
二，当前医疗保险监管建设中的不足
(1)信息不对称。目前患者的医疗信息掌握在医院手中。医保经办机构和医疗机构之间的信息不对称，导致医保经办机构和医疗机构相互独立，大量关键信息无法共享，无法实时监控医疗费用的发生和医务人员的相关信息，需要参保人持续提供各种证明。
(2)监管不完善。目前，我国不同地区的医保目录范围和报销比例不同。异地就医报销手续复杂，时间周期长。监测细则没有相对于各地政策的差异进行调整，监测时效严重滞后。
三、区块链在医保智能监管中的作用
区块链技术是参与者通过共享共识建立的公共账本，因此可以在参保人、医院、医保经办机构之间建立强信任关系。我相信，在区块链的帮助下，未来的医疗领域和医疗保障领域将会取得更大的突破。
(1)医保监管全程留链。
目前国内各地区医保覆盖范围和报销比例不同，异地就医报销手续复杂，时间周期长。区块链系统平台允许患者、医疗机构和医保经办机构安全、及时地查询患者的健康和医疗状况，提高了整个流程的速度和透明度。医保信息管理、数据库维护、基金支付、数据验证等所有信息均在线存储和查询，安全可信、方便快捷。
(2)打击欺诈和保险欺诈，确保公平
区块链存储的个人信息准确、真实、不可篡改，将有效避免医保欺诈。医保经办机构对病历的每一次调用，都会记录在分布式数据库中，保证可审计性、透明性和安全性。甚至可以在联盟成员之间进行合理的数据共享，有效发现和杜绝医保欺诈。
(三)全面提升医保监管智能化水平。
区块链可以减轻医保中心的监控负担，抓住当前医保支付的弊端，通过区块链存证查验系统快速完成一次医保支付资格审查，通过智能合约实现智能支付，而不是像过去那样需要数小时甚至更长时间，大大降低了人力和时间成本。区块链网络有望提高医保管理的处理效率，加强医疗信息交换的安全性。
第四，区块链如何为医保监管服务？
(1)助力挖掘预测：由于区块链上的数据可以被广泛访问，被保险人的医疗数据可以实时、动态地提供给区块链的每个参与者，数据的同步访问促进了预测计数的普及。
(2)增强数据共享：利用区块链分布式核算的特点，医院主动、实时、分布式推送参保患者体检结果、化验结果、病程记录等医疗过程数据。给医保链条上的所有参与者，起到数据共享共用的作用，让其他医疗机构也能获得参保患者之前的医疗数据，减少患者转院时不必要的重复检查，既降低了老百姓的医疗费用，也在一定程度上降低了医保。医保经办机构还可以随时利用医疗机构上传的检查等医疗过程数据，做到事中监管，发现可疑数据及时预警，将即将发生的违规行为扼杀在萌芽状态。
(3)促进领导决策：区块链推动的大规模协同预测技术的应用，将使基于认知系统高级分析的领导决策系统在未来不断升级。
